Cobertura de medicamentos recetados provista por Medicare para la gente que califica por Medicaid

Cobertura de medicamentos recetados provista por Medicare para beneficiarios de Medicaid
Medicare provee cobertura de medicamentos recetados para personas elegibles para recibir los beneficios de Medicare. Esto incluye personas que califican solo para Medicare y personas que califican para ambos programas, Medicare y Medicaid. “Doble Elegibilidad” es el término que se usa para referirse a personas elegibles para recibir Medicare y Medicaid.
La siguiente información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare se enfoca en las personas que tienen doble elegibilidad. La información es del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, por sus siglas en ingles) y está actualizada a partir del 16 de marzo, 2023.

Cobertura de medicamentos recetados: Información básica
¿Qué es cobertura de medicamentos recetados provista por Medicare?
La cobertura de medicamentos recetados provista por Medicare es un seguro que cubre ambos, medicamentos de marca y medicamentos genéricos en las farmacias partícipes en su área, así como en las farmacias de pedidos por correo participantes. Es especialmente importante si tiene costos muy altos de medicamentos o facturas inesperadas de medicamentos recetados en el futuro.

¿Quién puede obtener cobertura de medicamentos recetados provista por Medicare?
Todos los beneficiarios de Medicare son elegibles para esta cobertura, a pesar de su ingreso y sus recursos, estado de saludo o sus gastos actuales de medicamentos recetados. Hay dos categorías principales de personas elegibles para recibir Medicare.
• Las personas de 65 años o más son automáticamente elegibles para recibir Medicare.
• Cualquier persona discapacitada según las normas de la Administración del Seguro Social es elegible para recibir Medicare después de recibir 24 meses de pagos por discapacidad.

¿Cómo funciona la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?

Su decisión sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare depende del tipo de cobertura de atención médica que tenga. Hay dos formas básicas de obtener la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

• Puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare. Este tipo de plan se llama Parte D de Medicare. Para inscribirse en un plan Parte D de Medicare, debe tener la Parte A o la Parte B de Medicare y debe vivir en el área de servicio del plan en el que desea inscribirse.
• Puede inscribirse en el plan Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. Para inscribirse en el plan Medicare Advantage, debe tener la Parte A y la Parte B. Sin embargo, no todos estos tipos de planes ofrecen cobertura de medicamentos recetados.

Al igual que otros seguros, si se inscribe, generalmente pagará una prima mensual y un deducible anual. También pagará una parte del costo de sus recetas, incluyendo un copago o coseguro. Los costos variarán según el plan de medicamentos que elija. Algunos planes pueden ofrecer más cobertura y medicamentos adicionales por una prima mensual más alta. Si tiene ingresos y recursos limitados y califica para el programa Ayuda Adicional, es posible que no tenga que pagar una prima o un deducible. Consulte a continuación para obtener información sobre Ayuda Adicional.

¿Cuándo puedo obtener cobertura de los medicamentos recetados?
Usted puede inscribirse tan pronto sea elegible para recibir Medicare.

Si es elegible para Medicare debido a su edad, puede inscribirse para recibir cobertura de medicamentos recetados desde tres meses antes del mes cuando cumple 65 años hasta los tres meses después de cumplirlos. Si obtiene Medicare debido a una discapacidad, puede inscribirse para obtener cobertura de los medicamentos recetados desde los tres meses antes hasta los tres meses después del vigésimo quinto mes (el mes 25) de recibir pagos de los beneficios por discapacidad. En ambos casos, si se inscribe antes de estar realmente cubierto por Medicare, la cobertura de medicamentos recetados no entrará en vigor hasta que comience su cobertura de Mediare.
Si no se inscribe cuando es elegible por primera vez, puede pagar una multa. Esta multa puede continuar mientras tenga cobertura de medicamentos recetados. Sin embargo, si califica para Ayuda Adicional, no hay multa y puede inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados en cualquier momento.
El período de inscripción anual de Medicare es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Para la mayoría de los beneficiarios de Medicare, es cuando pueden cambiar su plan de medicamentos recetados. Si hace un cambio durante este período, su nueva cobertura comenzará el 1º de enero.
Sin embargo, si es elegible tanto para Medicare como para Medicaid o si califica para recibir Ayuda Adicional, entonces puede inscribirse, cambiar o cancelar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare Advantage o Medicare en cualquier momento.

¿Por qué debo obtener la cobertura de los medicamentos recetados provista por Medicare?
La cobertura de los medicamentos recetados de Medicare brinda tranquilidad protegiéndolo de gastos inesperados de medicamentos. Aunque no use muchos medicamentos recetados ahora, todavía debería considerar inscribirse.  A medida que envejecemos, la mayoría de las personas necesitan medicamentos recetados para mantenerse saludables. Para la mayoría de las personas, el inscribirse ahora significa protección contra facturas inesperadas de medicamentos recetados en el futuro.

¿Qué hago si tengo ingresos y recursos limitados? ¿Puedo obtener ayuda para pagar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
Medicare tiene un programa especial llamado Ayuda Adicional. El programa también se llama Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés). Este programa es para personas con ingresos y recursos limitados. Si califica para Ayuda Adicional, Medicare pagará casi todos los costos de sus medicamentos recetados.

Para 2023, puede calificar para Ayuda Adicional si cumple con los siguientes requisitos:
•    Sus ingresos no superan $21,870 (si es soltero) o $29,580 (si es una pareja casada y viven juntos sin dependientes).
•    Sus recursos no superan $16,660 (si es soltero) o $33,240 (si es una pareja casada y viven juntos sin dependientes).
•    Los recursos incluyen cosas como sus cuentas bancarias, acciones, bonos, cuentas individuales de jubilación (IRA, por sus siglas en inglés) y fondos de inversión mobiliaria.
•    Los recursos no incluyen su casa o automóvil, pólizas de seguro de vida, lote de entierro y hasta $1,500 por persona para gastos de entierro.
Si califica para Ayuda Adicional y se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare, recibirá lo siguiente:
•    Ayuda para pagar la prima mensual de su plan de medicamentos de Medicare, cualquier deducible anual, coseguros y copagos.
•    No habrá lapso de cobertura.
•    No se le multará por inscribirse tarde.
Dependiendo de la cantidad de sus ingresos y recursos, calificará para beneficios de Ayuda Adicional completos (mayores) o parciales (algo menores).
Califica automáticamente para Ayuda Adicional si tiene Medicare y cumple con una de estas condiciones:
•    Tiene cobertura completa de Medicaid.
•    Recibe ayuda del programa de Medicaid de su estado para pagar las primas de la Parte B (en un Programa de Ahorros de Medicare).
•    Recibe beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés).

Si califica automáticamente para Ayuda Adicional, generalmente recibirá los beneficios automáticamente o recibirá información sobre cómo solicitarlos.
Si califica automáticamente para Ayuda Adicional y no la está recibiendo o si cree que puede calificar, debería presentar una solicitud.

¿Cómo aplico para recibir Ayuda Adicional?
Es fácil aplicar para Ayuda Adicional. Simplemente complete la solicitud de Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos recetados del Seguro Social (formulario SSA-1020). Así es cómo:
•    Aplique en el sitio web en www.socialsecurity.gov/extrahelp.
•    Llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) para aplicar por teléfono u obtener una solicitud.
•    Aplique en su oficina local del Seguro Social.
Después de aplicar, el Seguro Social revisará su solicitud y le enviará una carta para informarle si califica para recibir Ayuda Adicional. Una vez que califique, puede elegir un plan de medicamentos recetados de Medicare. Si no selecciona un plan, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), lo harán por usted. Entre más proto se inscriba en un plan, más pronto comenzará a recibir los beneficios.

Iowa Legal Aid brinda ayuda a los habitantes de Iowa con pocos recursos.
Para solicitar ayuda de Iowa Legal Aid:
●    Llame al 800-532-1275.
●    Habitantes de Iowa mayores de 60 años, llamen al 800-992-8161.
●    Solicite en línea en  iowalegalaid.org.
Si Iowa Legal Aid no puede ayudarle, busque un abogado en “Find a Lawyer” en el sitio web de la Asociación de Abogados del Estado de Iowa, iowabar.org. Un abogado privado puede hablar con usted por una tarifa de $25 por 30 minutos de asesoramiento legal.